Covid-19: राजस्थान क्लीनिकों में, डॉक्टर टीबी और बाल कुपोषण में स्पाइक देखते हैं

SARS-COV-2 का पहला मामला 30 जनवरी को भारत में दर्ज किया गया था। भारत सरकार ने 24 मार्च की आधी रात से अचानक बंद करने की घोषणा की । यात्रा के बंद होने के कारण लाखों प्रवासी श्रमिक शहरों में फंस गए। मजदूरी की हानि, अपने परिवारों से अलग होने और भोजन की कमी का सामना करते हुए, लाखों कार्यकर्ता घर से सैकड़ों किलोमीटर दूर पैदल चलना या साइकिल चलाना शुरू कर देते हैं। रास्ते में, वे थकावट का उल्लंघन करने के लिए थकावट, वाहन दुर्घटनाओं और पुलिस कार्रवाई का सामना करते हैं।

कम से कम 10.4 मिलियन भारतीयों ने अपने गांव के घरों में लौटने के लिए शहरों को छोड़ दिया, सरकार का अनुमान है।

लेकिन जब वे घर गए, तब भी प्रवासियों और उनके परिवारों को मजदूरी के अचानक नुकसान, भोजन की कमी और कोविद -19 के चारों ओर भय और कलंक के कारण बहुत दुख का सामना करना पड़ा। बीमारी से पीड़ित कई लोग उपचार तक नहीं पहुंच पा रहे थे क्योंकि लॉकडाउन की वजह से नियमित स्वास्थ्य सेवाएं, सार्वजनिक और निजी, बंद या काफी हद तक कम हो गई थीं। इसने यहां तक ​​कि आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं जैसे कि टीकाकरण, पता लगाने और तपेदिक के उपचार और कैंसर की निरंतर देखभाल के उपयोग में महत्वपूर्ण कमी की।

लॉकडाउन के बाद के हफ्तों में, यह उम्मीद की गई थी कि दुख कम समय तक जीवित रहेगा और “अनलॉकिंग” के रूप में आगे बढ़ेगा। हालाँकि, जैसा कि हम दक्षिण राजस्थान के ग्रामीण, आदिवासी इलाकों में देख रहे हैं, तालाबंदी लागू होने के छह महीने बाद भी प्रवासियों का दुख जारी है। आजीविका की हानि, भोजन की कम उपलब्धता, बाधित परिवहन, रुक-रुक कर स्थानीयकृत लॉकडाउन और बाधित स्वास्थ्य सेवा से स्वास्थ्य और कल्याण को काफी चोट पहुँचती है

छोटे भूस्खलन, अनिश्चित वर्षा और स्थानीय रोजगार के अवसरों के कारण, बड़ी संख्या में पुरुष काम के लिए दक्षिण राजस्थान के गांवों से अहमदाबाद, सूरत और मुंबई जैसे शहरों की ओर पलायन करते हैं। ऐसे स्थानों में, हम भारत के दक्षिण राजस्थान में उदयपुर जिले में दूरस्थ, ग्रामीण और उच्च प्रवासन समुदायों में छह नॉट-फॉर-प्रॉफिट प्राथमिक हेल्थकेयर क्लीनिकों का नेटवर्क चलाते हैं। AMRIT क्लीनिक कहा जाता है, वे प्रत्येक 12,000 लोगों में से लगभग 12,000 लोगों को पृथक करने के लिए निवारक, प्रचारक और निवारक देखभाल प्रदान करते हैं, जिनमें से 90% आदिवासी हैं। लगभग 60% घरों में कम से कम एक आदमी है जो शहर में चला गया है।

इन समुदायों के बीच स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के हमारे पहले हाथ के अनुभव के आधार पर, हम बताते हैं कि प्रवासी परिवार और समुदाय महामारी और उसके बाद से कितने नाजुक और प्रभावित होते रहते हैं। यह स्पष्ट है कि उन्हें आने वाले लंबे समय तक निरंतर ध्यान और समर्थन की आवश्यकता होगी।

तपेदिक और एचआईवी पर प्रभाव

प्रवासियों और उनके परिवारों से, हमें बड़ी संख्या में तपेदिक के रोगी मिलते हैं। इसका कारण उनके कार्यस्थलों में धूल और सिलिका के संपर्क में आना, खराब पोषण की स्थिति और भीड़भाड़ की स्थिति है, जिसमें प्रवासी शहरों में रहते हैं।

लॉकडाउन के बाद, दक्षिण राजस्थान के सभी आदिवासी जिलों में तपेदिक के नए मामलों की अधिसूचना कम हो गई है। हमारे क्लीनिकों में, हालांकि, हमें तपेदिक के रोगियों की संख्या में पिछले साल की तुलना में प्री-लॉकडाउन महीनों की तुलना में और पिछले वर्ष की समान अवधि की तुलना में भारी वृद्धि दिखाई दे रही है।

उनमें से कई कई महीनों से लक्षणहीन हैं, लेकिन उपचार लेने में सक्षम नहीं थे। कई अन्य लोग शहरों और कस्बों में इलाज कर रहे थे, लेकिन उनका इलाज बाधित था। व्यवधान और देरी के सामान्य कारण हैं: परिवहन की अनुपस्थिति, पारगमन या अस्पताल में कोविद -19 को पकड़ने का डर, स्वास्थ्य सुविधा तक पहुंचने के बाद भी उपचार से वंचित रहना और दवाओं की कमी या अस्पताल में यात्रा करने के लिए पैसे की कमी। उनमें से कई उन्नत पोषण और बहुत कम पैसे के साथ तपेदिक के साथ हमारे पास पहुंच रहे हैं।

लॉकडाउन के तुरंत बाद, एचआईवी वाले मरीज़ अपने गाँव से शहर में स्थित एंटी रेट्रोवायरल ट्रीटमेंट सेंटर तक पहुँचने में असमर्थ थे। हमारे एक क्लिनिक क्षेत्र में, हमने तीन महीने तक 16 एचआईवी रोगियों के द्वार पर दवा पहुँचाया। लेकिन छह महीने बाद भी, कई रोगियों को केंद्र तक पहुंचना और दवा एकत्र करना मुश्किल लगता है।

खाद्य उपलब्धता और बाल कुपोषण

मई में, हमने उन परिवारों के बीच भोजन की उपलब्धता का आकलन करने के लिए एक सर्वेक्षण किया जो मई के महीने में हमारे क्षेत्र क्षेत्र में श्रम और प्रवास पर निर्भर हैं – 47% साक्षात्कारकर्ताओं ने बताया कि उन्हें कभी-कभार भोजन छोड़ना पड़ता है। घरों में भोजन की उपलब्धता बेहद कम थी: उनके पास औसतन आठ दिनों तक दाल की पर्याप्त मात्रा थी।

हम पांच साल से कम उम्र के लगभग 1,000 बच्चों के विकास की निगरानी कर रहे हैं, जिनमें से सभी आदिवासी हैं और जिनमें से अधिकांश प्रवासी परिवारों के हैं। जबकि हमने लॉकडाउन के बाद तीन महीने तक बच्चों के विकास की निगरानी नहीं की, हमने जून के महीने से उनके वजन को मापने के लिए सावधानी और फिर से शुरुआत की। जबकि पिछले कम से कम 12 से अधिक माप वाले गंभीर कम वजन (-2 मानक विचलन से कम आयु वाले बच्चों) का औसत अनुपात जून में 68% था, बाल कुपोषण बढ़कर 76% हो गया था।

प्रजनन स्वास्थ्य

लंबे समय तक गाँवों में प्रवासियों की वापसी और उनकी आजीविका के नुकसान ने घरेलू हिंसा के लिए उपजाऊ जमीन बनाई है। हम घरेलू हिंसा के साथ-साथ घरेलू हिंसा के मामलों की वजह से महिलाओं के बढ़ते मामलों को देख रहे हैं।

गर्भावस्था की गर्भनिरोधक और चिकित्सा समाप्ति के लिए खुद को प्रस्तुत करने वाली महिलाओं में भी वृद्धि हुई है। हमारे क्लीनिक में गर्भावस्था को समाप्त करने की मांग करने वाली महिलाएं पहली तिमाही में औसतन 40 प्रति माह से बढ़ीं, दूसरी तिमाही में 48 से और तीसरी तिमाही में 53 से। यह घर में अधिक समय तक रहने वाले पुरुषों के कारण बढ़ी हुई आवश्यकता के साथ-साथ मान्यता प्राप्त सार्वजनिक सुविधाओं तक पहुँचने में कठिनाई के कारण है।

हम मधुमेह और उच्च रक्तचाप जैसी स्थितियों के कारण रुग्णता में समग्र वृद्धि देख रहे हैं और ऊपर बताई गई समान समस्याओं के कारण उपचार में रुकावट आ रही है। हम पहले से कहीं अधिक अनियंत्रित मधुमेह और गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को प्राप्त कर रहे हैं।

कोविद -19 संक्रमण का प्रसार

हमने पहले बताया था कि जब तालाबंदी के तुरंत बाद प्रवासी चले गए, तो इन समुदायों में कोविद -19 संक्रमण का प्रसार नहीं हुआ। हालांकि, चूंकि अधिकारियों ने उन्हें घर लौटने की अनुमति देने से पहले एक महीने से अधिक समय तक शहर में रहने के लिए मजबूर किया था, कोविद -19 को इन समुदायों में वरीयता दी गई थी। तब से, हम अहमदाबाद और राजको जैसे शहरों और दक्षिण राजस्थान में उनके गांवों के बीच प्रवासियों की लगातार यात्रा कर रहे हैं। इससे ग्रामीण क्षेत्रों में कोविद -19 संक्रमण का एक गंभीर वृद्धि हुई है। नीचे दिया गया यह चार्ट उच्च प्रवास वाले जिले डूंगरपुर जिले में अगस्त के बाद से कोविद -19 संख्या की तेज वृद्धि दर्शाता है।

AMRIT क्लिनिक में टीबी के रोगियों को उपचार से जोड़ा गया।

शहर में एक्सपोज़र के कारण बहुत अधिक वृद्धि होने की संभावना है: उदाहरण के लिए, अहमदाबाद शहर में निर्माण स्थलों में से एक पर जहां हम प्रवासी श्रमिकों के बच्चों के लिए एक डे-केयर-सेंटर का प्रबंधन करते हैं, 450 में से 49 श्रमिकों की जांच की गई थी कोविद -19 के लिए सकारात्मक।

कार्रवाई जरूरी है
राजमार्गों पर पैदल चल रहे प्रवासियों के चित्रों ने राष्ट्र के विवेक को हिला दिया। छह महीने बाद, प्रवासियों और उनके परिवारों का दुख जारी है, हालांकि यह हमारे दिमाग में वापस आ गया है। पौष्टिक भोजन तक पहुंच सुनिश्चित करने, सुनिश्चित परिवहन को फिर से शुरू करने, स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने, स्थानीय आजीविका उत्पन्न करने और उच्च प्रवासी समुदायों के बीच कोविद -19 के लिए निगरानी बढ़ाने की तत्काल और निरंतर आवश्यकता है।

सार्वजनिक वितरण प्रणाली के माध्यम से अतिरिक्त अनाज ने कई प्रवासी परिवारों को जीवित रहने में मदद की, लेकिन यह स्वस्थ रहने के लिए पर्याप्त नहीं था। आंगनवाड़ियों, जो छोटे बच्चों के पूरक पोषण का स्रोत हैं, बंद रहती हैं। छोटे बच्चों को पूरक पोषण आहार देने और सार्वजनिक वितरण प्रणाली के माध्यम से तेल और दालों को शामिल करने की तत्काल आवश्यकता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए सकारात्मक कार्रवाई की आवश्यकता है कि स्वास्थ्य देखभाल अधिक दूरस्थ आबादी तक पहुंचे। उदाहरण के लिए, संदिग्ध तपेदिक के रोगियों का समय पर पता लगाने और उपचार सुनिश्चित करने के लिए, यह रोगियों के बजाय थूक को परिवहन करने, मोबाइल एक्स-रे को करीब से घर उपलब्ध कराने और दरवाजे पर दवाओं को वितरित करने में मदद करेगा। पेरिफेरल हेल्थकेयर वर्कर्स जैसे ऑक्जिलरी नर्स मिडवाइव्स को टेली-कंसल्टिंग से जोड़ने से उन्हें उन परिवारों की बुनियादी स्वास्थ्य संबंधी ज़रूरतों से निपटने में मदद मिलेगी, जिनकी वे सेवा करते हैं। यह ग्रामीण, उच्च-प्रवास समुदायों में प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा को मजबूत करने का समय है।

प्रवासी पुरुषों के साथ घनिष्ठ जुड़ाव, उन्हें सीमित गतिशीलता से उत्पन्न स्थिति से निपटने और आजीविका के नुकसान के लिए महत्वपूर्ण है। हमने पाया है कि इस तरह के जुड़ाव से उन्हें स्थिति के साथ आने में मदद मिलती है, और अपनी और अपने परिवार की भलाई को बढ़ावा देने के लिए कार्रवाई करते हैं। एक ही समय में, उनके परिवार, पहले से कहीं अधिक परामर्श, स्वास्थ्य देखभाल और समर्थन की आवश्यकता होती है। आने वाले लंबे समय के लिए सहानुभूति सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, टेली-काउंसलिंग सेवाओं और हेल्पलाइनों की आवश्यकता होगी।

 

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